Hipertensión Arterial

Se define la hipertensión arterial (HTA), por la presencia de presión arterial sistólica PAS +140 y presión arterial diastólica PAD +90mmhg. En pediatría equivale al percentil 95.

Emergencia Hipertensiva:  TA + 220/120mmhg además de lesión órgano diana
No es recomendable descender la presión de golpe, para evitar daño tisular y cerebral.
Urgencia (Crisis) Hipertensiva:    TA +180/120mmhg sin lesión de órgano diana.
El objetivo es descender la presión debajo de 160/100, en cuestión de horas/días.

CLASIFICACIÓN
Primaria: Aumento de la resistencia vascular periférica debido a vasoconstricción.
Secundaria: Debido a casusas renales, endocrinas, metabólicas, embarazo, cardiovasculares o farmacológicas.


GRUPO
SISTÓLICA
DIASTÓLICA
Optima
-120
-80
Normal
120-129
80-84
Pre-Hipertensión
130-139
85-89
Grado 1
140-159
90-99
Grado 2
160-179
100-119
Grado 3
+180
+110
Aislada
+140
-90
Maligna
-
+140

TRATAMIENTO
No farmacológico: Ejercicio, disminuir el consumo de sal y grasas, aumentar la ingesta de vegetales y pescados, evitar hábitos tóxicos. Si el riesgo cardiovascular es muy elevado se recomienda el uso de fármacos aún con TA por debajo de 140-90.

Betabloqueantes
Propanolol, Metopropol
Indicados en taquicardia o hiperactividad cardiaca.
Diuréticos
Tiazidicos: Hidroclorotiazida y de Asa: Furosemida
Ayudan a disminuir la TA ejerciendo control en volemia.
Calcio-Antagonistas
Diltiazen y Verapamil
Aconsejables en angina de pecho, HTA aislada, ancianos, síndrome metabólico.
IECA
Enalapril, Captopril
Son de elección en caso de existir diabetes, Poseen efecto similar, usados en insuficiencia, disfunción sistólica, hipertrofia ventricular, con la diferencia que los ARA II poseen la ventaja de no producir tos ni angioedema.
ARA II
Losartan, Valsantan
Los diuréticos y Betabloqueantes poseen efecto pernicioso en el perfil lipídico y diabetes.


HTA EN EMBARAZO
Se define por TA +140/90. Se debe tener en cuenta que durante el embarazo los valores de TA descienden 10-15mmhg. El alfametildopa y hidralacina 10mg/6h son tratamiento de elección.
Los IECA y ARA II, poseen efecto teratógenico.
Si existe edema pulmonar la nitroglicerina es de elección.

Pre-Eclampsia: TA +140/90 + proteinuria 300mg/24h
Pre-Eclampsia Grave:       TA +160/110 + proteinuria 3gr + PLT menor 100,000 además de elevación de transaminasas, clínica neurológica.
Eclampsia: Convulsiones inducidas por HTA en embarazo.

Sulfato de Magnesio: Anticonvulsivante, 4gr en bolo por hora y posteriormente 2gr por hora en perfusión.
Tratamiento: Utilizar furosemida 20-40mg bajo control de diuresis. Labetalol 50mg inicial para posteriormente pasar a dosis de mantenimiento de 50mg/6h. Más Hidralacina.

Resumido por: Dr. Daniel Restituyo Sánchez
Dr.Restituyo@gmail.com

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