Sindrome de Aspiración Meconial

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Síndrome nefrítico y nefrótico

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Malaria

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Cólera

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Apuntes de la XI Jornada Nacional Pediatría

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(21-23 Julio 2016)
Neumonía: Principal causa de mortalidad en menores de 5 años.
Autismo: 1 de cada 70 nacidos vivos, la palabra clave es ESPECTRO Autista.
El diagnostico anteriormente se hacia a niños menos de 8 años, ahora es posible hacerlo hasta antes de los 2 años.

Lactancia y Felicidad: El ser humano transforma el medio para adaptarlo a él. No adaptándose necesariamente a lo que el medio le ofrezca.
Lactancia:
Prevención de la obesidad es uno de sus beneficios, desarrollo cognitivo, neurodesarrollo afectivo y social, favorece coeficiente intelectual elevado.


Evaluación del niño DisMorfico.
Dis anormal
Morfo forma
Esta relacionado a:
Consanguineidad, edad de padres elevada, enfermedades maternas.
Al nacimiento se debe hacer examen físico completo. Observar crecimiento y desarrollo.
·                              Tener en cuenta alteraciones pre y post natales
·                              Del 1-2% de los RN son dismórficos. (alteraciones menores y mayores)

Eficacia de la vacuna del Neumococo
2-4-12 meses.
En nuestro país se usa la conjugada PCV 13, se introdujo sin Catch up
Serotipos 6b, 14,3,19a fueron los más comunes.
Si tenemos neumococo deberíamos cubrir las básicas como la pentavalente y aun tenemos debilidades en esas.
La efectividad de la 13 Valente fue de 75%
Cuba esta desarrollando una vacuna neumococo propia pero es 7 Valente, contra los serotipos más comunes.

Tuberculosis
1943 estreptomicina
1951 isoniacida
1963 rifampicina
2% de casos nuevos son resistentes.
11% casos previamente tratados son resistentes.
57% responde
25% se pierde
8% fallece.
La edad media de TB en niños en estudio del Robert Reid 2013-2015 fue de 5-6 años.
Reto: Exigir fármacos en presentación pediátrica (no más cortar pastillas)

Investigación Genómica
Exoma: Parte codificante del genoma (1.5%) de los genes

Estreptococo grupo B (agalactiae)
44% de las madre en RD lo tiene
38% de los RN

Obesidad: 19-41% de los adolescente de RD según lugar, grupo social y estudio.



Ácidos Grasos Esenciales

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Los ácidos grasos esenciales son aquellos ácidos grasos necesarios para ciertas funciones que el organismo no puede sintetizar, por lo que deben obtenerse por medio de la dieta. Se trata de ácidos grasos poliinsaturados con todos los dobles enlaces en posición cis. Los únicos dos ácidos grasos esenciales para el ser humano son el α-linolénico (W3)  y el linoleico (W6). Si estos se suministran, el organismo humano puede sintetizar el resto de ácidos grasos que necesita.

Los ácidos grasos esenciales se encuentran sobre todo en el pescado azul, las semillas y frutos secos, como las de girasol o las nueces, en aceite de oliva o bacalao.

Acido Graso Monoinsaturado:
Oleico -  OMEGA 9  Presente en el aguacate y aceite de oliva.
Palmitoleico – Omega 9


Acidos Grasos Polinsaturados:
Linolenico   -  Omega 3
Linoleico      - Omega 6
Araquidonico – Omega 6
Eicosapentaenoico  - Omega 3
Decosahexaenoico  - Omega 3

El ácido araquidónico (AA) o ácido eicocsatetraenoico es un ácido graso no esencial porque el organismo lo puede sintetizar a partir del ácido linoleico (poliinsaturado de la serie omega-6), formado por una cadena de 20 carbonos con cuatro dobles enlaces cis en las posiciones 5, 8, 11 y 14, por esto es el ácido 20:4(5,8,11,14).

El ácido palmítico es el principal ácido graso saturado de la dieta, constituyendo aproximadamente un 60 % de los mismos. Es el más abundante en las carnes (detrás del ácido oleico, que es monoinsaturado) y grasas lácteas (mantequilla, queso y nata) y en los aceites vegetales como el aceite de coco y el aceite de palma.
Es el ácido graso menos saludable pues es el que más aumenta los niveles de colesterol en la sangre, por lo que es el más aterogénico.

Beneficios de ácido linolenico:
Sube las defensas, disminuye los niveles de grasa corporal, disminuye la presión arterial, ayuda a controlar el colesterol y los triglicéridos, reduce el riesgo de enfermedades del sistema circulatorio, ayuda a eliminar las grasas perjudiciales para el organismo, interviene en un buen funcionamiento de los sistemas nervioso y visual.

El omega 3 y omega 6 son los acidos grasos esenciales que regula metabolismo del colesterol.


Prune Belly (Abdomen en Ciruela Pasa)

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Atelectasia

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Colapso de una región periférica, segmentaria o lobar, se produce compromiso de la compliance afectando la elasticidad pulmonar. También se define como la expansión incompleta de todo o parte del pulmón.

Clasificación:
1       Obstructiva (Etiología más común)
2       No Obstructiva
a.      Pasiva (Relajación)
b.      Compresión
c.       Adherencia
d.     Cicatrización

ETIOLOGÍA
Atelectasia obstructiva: 
Causa más frecuente de Atelectasia. 
Se debe a una obstrucción endoluminal de las vías aéreas.
Tumores: Carcinoma broncogénico, carcinoide bronquial, metástasis, linfoma.
Inflamaciones: Tuberculosis, sarcoidosis, bronco – neumonías, bronquitis, bronquiectasias.
Tapones de moco, Otros, Amiloidosis, cuerpo extraño, rotura bronquial.

Atelectasia pasiva: 
También llamada Atelectasia por relajación. Suele acompañar a procesos que ocupan el espacio pleural (derrame, neumotórax)
Neumotórax
Hidrotórax,
Hemotórax
Hernia diafragmática
Masa pleural

Atelectasia compresiva: 
Pérdida de volumen que acompaña a procesos intrapulmonares ocupantes de espacio (masas, bullas) atelectasia compresiva, cuando la enfermedad causante del colapso se encuentra en el parénquima pulmonar vecino, que ejerce
un efecto de masa que impide la expansión (hiperinsuflación, enfisema, neoplasia pulmonar, etc.)
Tumor periférico
Enfermedad       intersticial      grave (sarcoidosis, linfoma)
Atrapamiento aéreo pulmonar

Atelectasia adhesiva: Atelectasia con vías aéreas permeables. Se debe a una alteración del agente tensoactivo pulmonar. Es la incapacidad del pulmón para
expandirse por déficit de surfactante (síndrome de dificultad respiratoria aguda, membrana hialina, embolia pulmonar etc.)


Atelectasia cicatricial o fibrótica: Secundaria a la formación de tejido cicatricial  en  el  espacio  interalveolar  o intersticial.  Frecuentemente  acompaña  a bronquiectasias.
Tuberculosis
Histoplasmosis
Silicosis
Esclerodermia
Fibrosis pulmonar idiopática
Fase final de neumonitis  post-irradiación


Signos de colapso
SIGNOS INDIRECTOS: Son el conjunto de datos secundarios a la pérdida de volumen de una parte del pulmón. Se relacionan con los mecanismos que compensan la reducción de la presión intrapleural.

1. Desplazamiento de estructuras hacia la atelectasia: hilios; mediastino (la tráquea se desplaza solo en casos de atelectasia de lóbulos superiores).  La línea
de unión anterior (línea de contacto entre la porción anterior del pulmón derecho e izquierdo por detrás del esternón) así como el corazón pueden verse
desplazados en pacientes con atelectasias; el hemidiafragma puede elevarse, especialmente en casos de atelectasia de los lóbulos inferiores; aproximación de las costillas
.
Desviación ipsilateral traqueal/cardíaca/mediastínica: se aprecia con frecuencia en la atelectasia del lóbulo superior y en el colapso pulmonar completo.

2. Hiperinsuflación compensatoria del o los lóbulos adyacentes al colapsado, con menor atenuación y menor número de vasos por unidad de volumen. Este signo está presente en casos de colapso crónico.
3. Incremento local de la densidad pulmonar.

SIGNOS DIRECTOS:
1. Signos bronco-vasculares. A medida que el pulmón pierde volumen, los vasos y bronquios en el área atelectásica se agrupan. Este hallazgo es uno de los signos más precoces y sutiles de atelectasia.

2. Desplazamiento de las cisuras interlobulares en dirección al lóbulo afectado, con ciertas particularidades para cada lóbulo. Es uno de los signos más fiables y fácilmente reconocibles de las atelectasias.




Salud mental y Trabajo

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Escala de Holmes y Rahe y su relación del estrés con el trabajo
Una vez obtenidos los ítems señalados por el paciente se suma la puntuación asignada a cada uno y se interpreta de la siguiente manera respecto al riesgo de presentar enfermedad psicosomática.

Menos de 150: riesgo bajo de 30% 
Entre 150 a 300: riesgo intermedio de 50% 
Más de 300: riesgo alto de 80% 

Estrés
El estrés es todo factor que altere el equilibrio del organismo. El Estrés de cualquier  tipo trastorna el equilibrio dedicado del organismo humano que reacciona alterando ciertas estructuras, procesos o conductas para restablecerlo.
El estrés incluye distress, el resultado de acontecimientos negativos, y eustress, el resultado de acontecimientos positivos, aunque se produzca una situación de distress al mismo tiempo que otra de eustress ninguna de las dos se anula mutuamente. Ambas son adictivas y estresantes por si mismas.

Trabajo
Es cualquier ocupación a la que  se dedique o realice una persona. Es toda ocupación remunerativa, aquella que se hace por paga y que constituye el principal medio de ganarse la vida.  

Estrés de trabajo o laboral
Se puede definir como un conjunto de reacciones nocivas tanto físicas como emocionales que ocurren cuando las exigencias de trabajo no igualan las capacidades, los recursos, o las necesidades del trabajador. El estrés de trabajo puede conducir a la enfermedad psíquica y hasta física.

 En la escala de Holmes y Rahe de los 43 eventos que implican la necesidad de lograr una nueva adaptación, y por ende son eventos estresantes, 8  (18.60%) tienen que ver directamente con el trabajo. Es bajo esa interpretación que la jubilación ocupa el lugar No. 10 de los 43 eventos que más requieren la puesta en juego de mecanismos adaptativos, de acuerdo a la escala de Holmes y Rahe.

Hay que tener la mente que existen tipos de personalidad que son más propensas al estrés laboral y que favorecen que cualquier situación laboral resulte para ellos estresante.
El tratamiento de las enfermedades por estrés laboral deberá siempre dirigirse a erradicarlo a través de controlar los factores o las fuerzas causales del mismo que este alterando el estado de salud mental.

Análisis Crítico sobre lo investigado acerca del estrés, la escala de Holmes y Rahe, El estrés laboral y como este afecta el estado de bienestar del ser humano.

Gran parte de la investigación realizada acerca del estrés laboral o de trabajo, la escala de Holmes y Rahe  y las conceptualizaciones sobre estrés y trabajo se refiere a los efectos de la exposición prolongada al estrés propios del trabajo.

El proceso cambiante en el mundo laboral nos obliga a tomar en cuenta nuevos conceptos de trabajo, estrés y agotamiento en la población productiva.
Los cambios mentales son más sutiles por una facilidad constante de irritación y problemas sexuales.

Es evidente que las nuevas modalidades de trabajo de nuestros tiempos  y las cada vez mayores exigencias a las que se ve sometido el trabajador es necesario considerar la incidencia que tiene el estrés en la salud mental de las personas y en la productividad que pueden desempeñar individuos estresados a las empresas donde laboran. Por ejemplo: Según un estudio el 18% de los trabajadores europeos en edades de 21 a 60 años de edad admitieron estar sometidos a estrés frecuentemente.

También consideramos que es importante  enfatizar la asociación de algunas profesiones y el grado de estrés que presentan estos grupos de trabajadores, como es el caso de los que realizan trabajo apresurado o los Bomberos, policías, o alpinistas que están en peligro constante. También podemos citar el caso de los que tienen profesiones de riesgo vital como (los cirujanos, los pilotos de aerolínea, los controladores aéreos etc.).  Además de las personas que desempeñan funciones de alta responsabilidad (Rectores, Políticos, Directores, etc.) y los de riesgo económico (Corredores de bolsa, Contadores, administradores, Altos ejecutivos etc.)

Además es de suma importancia señalar que aparte de los factores laborales como propiciadores de estrés al individuo, es evidente que en la escala de Holmes y Rahe los factores más estresantes son los que tienen que ver con la vida privada de las personas un ejemplo de esto es que la muerte del cónyuge (100) representa el puesto No.1 en cuanto a estrés se refiere, seguido por la separación o el divorcio (70) y también es necesario observar que contraer matrimonio (50) es más estresante que perder el empleo (47) y hasta incluso que la muerte de un amigo (38).

Es de trascendental relevancia añadir el siguiente dato “La exposición prolongada y frecuente al estrés puede concluir en trastornos psicosomáticos que generalmente afectan al sistema nervioso autónomo, que controla los órganos internos del cuerpo. Ciertos tipos de jaqueca y dolor de cara o espalda, el asma, úlcera de estómago, hipertensión y estrés premenstrual, son ejemplos de alteraciones relacionadas con el estrés”
                                                                                                      
Bibliografía
1. Salud Enfermedad en su dimensión Humana (pag.103-107)
2. Salud y sociedad “Ministerio de salud de Cuba” (Sap.103) (pag.53)
3. Enciclopedia Encarta Premium 2008.
4. Wikipedia, La enciclopedia libre ( http://www.wikipedia.org)
7. MedSpainSalud y Medicina La nueva revista de Medicina y Salud en Internet http://www.medspain.com/n3_feb99/stress.htm
8. Microsoft España Centro para empresas y profesionales http://www.microsoft.com/spain/empresas/rrhh/estres_laboral.mspx



Inmunología y Alergias

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La inmunidad es la capacidad del cuerpo para resistir los ataques de casi todos los organismos y las toxinas que podrían causar algún daño.

Inmunidad innata: consiste en acciones como fagocitosis de bacterias, destrucción de los organismos patógenos por secreciones ácidas y las enzimas digestivas, la resistencia de la piel a la invasión y la presencia en sangre de ciertos compuestos químicos que atacan y destruyen los organismos extraños.


Inmunidad adquirida: es la capacidad del organismo para presentar mecanismos muy específicos y eficaces contra agentes invasores concretos como ciertas bacterias virus y toxinas potencialmente mortales.

Hay dos tipos fundamentales de inmunidad adquirida.
1.              Inmunidad humoral o de las células B.
2.              inmunidad celular o inmunidad de células T.

Los linfocitos son la base de la inmunidad adquirida.
Hay dos poblaciones de linfocitos:
1.              los linfocitos de una de las poblaciones se modifican en el timo, estos son los llamados                       linfocitos T. y son responsables de la inmunidad mediada por células.
2.              Los linfocitos B, se modifican en el hígado en la vida fetal y son los responsables de la                       inmunidad humoral.

El timo procesa los linfocitos T.: en el timo los linfocitos se dividen rápidamente y se diversifican extraordinariamente para poder actuar contra diferentes antígenos específicos.

El hígado de la médula ósea procesan los linfocitos B.: una vez procesados los linfocitos B. migraron los tejidos linfáticos de todo el cuerpo y allí se almacenan cerca de las zonas en las que lo hacen los linfocitos T.

Un repertorio de linfocitos preformados esperan a ser activados por un antígeno.
Cada conjunto diferente de linfocitos capaz de formar un anticuerpo específico o una célula T. activada concreta es lo que se llama un clon de linfocitos. Todos los linfocitos de un clon son idénticos y todos derivan de un linfocito progenitor de un tipo específico.

Linfocitos B.: inmunidad humoral y anticuerpos
Un antígeno entra en el cuerpo, los macrófagos del tejido linfático lo Fagocitíca y después lo presentan a los linfocitos B. adyacentes. Los linfocitos B. latentes específicos para ese antígeno inmediatamente aumentan de tamaño finalmente se transforman en células plasmáticas productoras de anticuerpos.

Formación de células de memoria
Son células que ya han sido expuestos al antígeno, o clones  de células que ya han sido expuestas.

La exposición posterior al mismo antígeno provoca una respuesta basada en anticuerpos, mucho más rápida y potente.

Los anticuerpos son proteínas Granma globulinas, llamadas inmunoglobulinas.
Existen cinco clases generales de anticuerpos cada una de las cuales tiene una función concreta:
1.              IGM
2.              IGA
3.              IGG
4.              IGD
5.              IGE
Las IgE son las más abundantes y constituyen aproximadamente el 75% de los anticuerpos de una persona normal.

Esto sin activación del agente agresor directamente de una de las siguientes maneras:
Aglutinación: en la que muchas partículas grandes con antígenos en superficie como las                     bacterias a los eritrocitos se unen en un grumo.

 Precipitación: en la que el complejo molecular formado por el antígeno soluble y el                           anticuerpo se hace tan grande que se vuelve insoluble.

Neutralización: en la que los anticuerpos cubren los lugares tóxicos del agente antigénico.

El complemento: el complemento puede estimular la fagocitosis de los neutrófilos y los macrófagos, causar ruptura de la membrana celular de las bacterias u otros organismos invasores y estimular la aglutinación, atacar la estructura de los virus y estimular la quimiotaxis de los no profundos y los macrófagos, e inducir la liberación de histamina por parte de los mastocitos y los basófilos, estimulando así la vasodilatación y la salida del plasma lo que su vez estimula el proceso inflamatorio.

Activación del complemento por la vía clásica: es lo que se conoce a la activación del complemento por la reacción antígeno anticuerpo.
Activación del complemento por la vía alterna: es la que se produce cuando no interviene la reacción antígeno anticuerpo.

Atributos del sistema de linfocitos T., inmunidad celular.
Cuando los macrófagos presentan un antígeno específico los linfocitos del clon de tejido linfático específico proliferan y se produce la liberación de una gran cantidad de células B. activadas de manera paralela a la liberación de anticuerpos por las células B. activadas.

Diversos tipos de linfocitos T. con diferentes funciones.
Hay tres tipos  principales de células
1.              células T. colaboradoras
2.              células T. citotóxicas
3.              células T. supresoras.
Las células T. colaboradoras son las células T. más abundantes del cuerpo.
Estas producen una serie de proteínas mediadoras llamadas linfocinas.

Las células T. colaboradoras secretan interleucina dos, interleucina tres, interleucina cuatro, interleucina cinco, interleucina seis, factor estimulante de las colonias de granulocitos y monocitos, interferón y en ausencia de las linfocinas producidas por las células T. colaboradoras el resto el sistema inmunitario se paraliza casi totalmente. El virus del síndrome de la inmunodeficiencia adquirida sida desactivado destruye esta células T. CD4 colaboradoras lo que conduce a quedar casi desprotegido contra las enfermedades infecciosas.

Las células T. citotóxica son capaces de destruir microorganismos mediante el ataque directo.
Por esta razón también se le llama células agresoras o células asesinas NK (natural killers) Secretan proteínas formadoras de agujeros llamadas perforinas.

Tolerancia inmunológica
El sistema inmunitario reconoce los tejidos propios como totalmente diferentes a los del resto de los organismos invasores. El fenómeno de la tolerancia se desarrolle durante el procesamiento de los linfocitos T. en el timo y los linfocitos B. en la médula ósea.
El fracaso del mecanismo de tolerancia del lugar enfermedades autoinmunes tales en la que el sistema inmunitario ataca los propios tejidos  como la fiebre reumática.

Alergia e hipersensibilidad
Algunos tipos y alergia se deben a los anticuerpos IgE. Estos anticuerpos se llaman reaginas o anticuerpos sensibiliza antes.

Los anticuerpos IgE  pueden unirse fuertemente a los mastocitos y basófilos lo que provoca la liberación de muchas sustancias vasodilatadoras y el incremento de la permeabilidad capilar.
La urticaria, la fiebre del heno y el asma se producen por este mecanismo.


Mecanismos Psicológicos de defensa

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Los mecanismos psicológicos de defensa son fines útiles. Ayudan a reducir las ansiedades causadas por conflictos o frustraciones en los intentos por satisfacer las necesidades básicas, contribuyen a la conservación del equilibrio. 

Sólo cuando se usan en exceso o en forma inadecuada, sobrevienen enfermedades. Igual que en las alteraciones de las funciones fisiológicas.

Las anormalidades en el uso de los mecanismos de defensa pueden considerarse como modificaciones cuantitativas que se combinan de manera imperceptible entre sí y con lo normal los mecanismos defensivos los usa el individuo para conservar su equilibrio psicosocial porque representan procesos intelectuales en la conducta de pensar, los utiliza para protegerse del estrés que amenazan con su auto estimación.

Agresión abierta: Si una persona se frustra en sus intentos por satisfacer sus necesidades básicas suelen enojarse y  puede reaccionar con agresión a lo que está impidiendo el logró  de su objetivo.

Racionalización: Uno de los mecanismos de defensa que más se utilizan comúnmente es la racionalización en la que una persona da razones socialmente aceptables para su conducta. ejemplo: un estudiante que va al cine en lugar de quedarse estudiando puede racionalizar que su conducta es aceptable  explicándose asimismo que después de todo las personas necesitan un poco de relajación. Y posteriormente se enoja con el maestro por no obtener la calificación que considera adecuada.  Quizá no sea capaz de expresarle directamente su hostilidad al maestro y entonces se enoje con su mejor amigo, sus padres o un vecino. Esto se considera como fenómeno de patear el gato.

Proyección: Con frecuencia atribuimos a otra persona nuestros sentimientos o actitudes aceptables alguien puede decir que fulano de tal es muy ambicioso, no quiere ningún miembro de tal o cual grupo minoritario de su vecindario. Cuando en realidad son los sentimientos propios que no se atreve a admitir para el mismo. Es un mecanismo de defensa por el cual protegemos nuestros y sentimientos de auto estimación.

La compensación: con ella se intenta compensar interioridades reales o imaginarias tomándose muy competente en una esfera de esfuerzo diferente a la que se piensa que no se es bueno o en ocasiones en la misma esfera: el niño que tiene mala coordinación motora y actúa mal en los deportes, puede compensarlo transformándose en un ratón de biblioteca.

La negación: cuando tenemos sentimientos o deseos que no podemos aceptar en forma consistente o encontramos problemas que no seamos capaces de resolver por ejemplo podemos afirmar nunca había este tipo de cosas cuando a nivel subconsciente podemos estar tentado a ser justamente. La primera reacción de la persona al saber que tiene un problema de salud grave puede ser la negación.

Formación de reacción: Las conductas como proclamarse ruidosamente contra las culpas y tentaciones de otra persona y bromear sobre los sentimientos y acciones, inaceptables, se denominan formación de reacción.

Sublimación: una persona puede sublimar sus sentimientos intensos de agresión como participando en deportes en que esos sentimientos son aceptables, por supuesto dentro las reglas del juego.

Supresión: si decidimos en forma consciente olvidar algo.

Represión: cuando tenemos problemas que no podemos resolver o experiencias que preferimos olvidar, en forma inconsciente las eliminamos de nuestra mente.

Regresión: la expresión estás actuando como niño, describe brevemente ese tipo de mecanismo mental. Cuando están enfermas las personas suelen verse forzadas a sacrificar su independencia en cuanto a cuidados personales.


Exequatur médicos

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Exequatur médicos marzo 2015, República Dominicana. En este enlace para descarga:  http://goo.gl/GacdeY










Tromboembolismo Pulmonar

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